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胸腔闭式引流管的护理

作者:陈敏 浏览:15 发表时间:2019-06-26 14:18:40


(昆明医学院第二附属医院心胸血管外科,云南昆明 650101)

[关键词]胸腔闭式引流术;胸腔引流管;护理

[中图分类号]R655.05;R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1003—4706 (2008)2B一0412—02


    由于各种不同原因导致胸膜腔内负压改变。使病人疼痛,甚至危及生命,我们应掌握胸腔闭式引流管的目的和适应证。胸腔闭式引流的目的是:引流胸膜腔内的积液、积气、积血,恢复胸膜腔内的压力,使肺扩张。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸3类。闭合性气胸肺压缩小于30%可不处理,大于30%均要行胸腔闭式引流术。胸部损伤引起胸膜腔积血。称为血胸。血胸可与气胸同时存在。脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,称为脓胸。气胸可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸。病人的临床表现:可出现胸闷、胸痛、气促,气管向健侧移位,纵隔摆动;重症病人出现极度呼吸困难,端坐呼吸;缺氧严重者出现紫绀,烦燥不安,昏迷,甚至窒息,失血性休克而死亡。因此胸腔引流术的手术配合与指导及术前、术后的护理更为重要,是提高生存率和生命质量的保障。


1 术前护理

1.1 心理护理

    护士应了解病情,与病人及家属沟通。了解病人心理状况。解释说明手术的目的、方法及治愈情况,解除心理顾虑.护士的言行仪表、优质的言行举止、文雅的谈吐、和蔼的态度、充满爱心的服务,使病人非常愉悦的配合,尽快适应医院环境,进入角色适应。


1.2 皮肤准备

    术前1 d,修剪指、趾甲,清洁皮肤。准备好清洁的病服,备皮(手术区范围递除毛发)。


1.3 健康指导注意事项

    术前1 d进食清淡易消化饮食,术前晚至术晨禁饮禁食10~12 h,术晨排空大小便。术前教会病人正确深呼吸运动,有效咳嗽、咳痰和床上解大小便练习。膳食搭配合理,品种多样化,营养均衡。注意保暖,防止因上呼吸道感染而推迟手术或加重病情。


1.4 物品药品准备

    准备好床单,麻醉床,心电监护仪,呼吸机,氧气装置, 吸引器, 吸痰管,胸腔闭式引流瓶(水封瓶),输液架.药品如右旋糖酐,5%葡萄糖,止血药,升压药,支气管解痉药等。用血准备,联系血库


2 术后护理

2.1 生命体征

    病情观察:密切观察病人生命体征变化。1 5~30min测量1次脉搏、呼吸、血压,4 h测量体温1次,平稳后改为1 h测量1次。体温超过38.5℃给予药物或物理降温,保持敷料干洁,及时更换敷料。全麻术后,麻醉未清醒时,予以去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管内。堵塞呼吸道。带气管插管病人,给予呼吸机辅助呼吸,减轻病人肺做功,保持呼吸机各连接管通畅,及时清除呼吸道分泌物,根据血氧饱和度,血气分析结果调整呼吸机参数。麻醉清醒后的病人,抬高床头30°。予以半卧位或半坐卧位,以利于引流液的引出。及时观察病情,及时巡视病人,及时抢救处置,及时准确完成治疗,保证治疗护理的顺利进行。

2.2 胸腔引流管的护理

    每日更换胸腔负压引流瓶(水封瓶),更换胸瓶时必须严格无菌操作。打开无菌胸腔引流瓶,倒入无菌生理盐水。长管接胸腔引流管,使长管埋于液面以下3~4 cm。妥善固定,在引流瓶的液水平线上注明日期、水量,并标注向上箭头,便于观察引流液量。更换引流瓶时,向病人解释说明目的及注意事项。用2把血管钳双重夹闭引流管,消毒引流管连接口,并与引流瓶(水卦瓶)连接,防止空气进入胸腔,加重病情。观察引流管是否通畅,固定是否妥善。听诊病人双肺呼吸音情况,观察病人的反应。将胸腔引流管放置于安全处,保持引流瓶低于胸腔60~100cm,观察引流的性质,量、色及水柱波动、漏气情况。临床上将漏气分Ⅲ 度。最严重的是Ⅲ度漏气,是指病人平静或安静状态下,水封瓶内有大量气体逸出,说明肺压缩较严重。Ⅱ度漏气是指病人深呼吸或说话时,水封瓶内有气体超逸出。I度漏气是指病人咳嗽时,水封瓶内有气体逸出。水柱波动的大小、正负值、漏气的严重程度都是我们观察的重点,为医师提供动态信息、指标。还应注意保持引流系统的密闭和无菌。保持引流管的长度适宜,翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。流液量增多,血性,每小时大于100 mL,持续2~3h,应警惕活动性出血,及时通知医师给予处理。搬动病人或病人活动应保持引流瓶低于胸腔。引流管水柱波动弱或没有波动时,应检查引流管是否通畅,肺呼吸音是否清淅、存在。确定引流管是否在胸腔内或是脱出,是否肺已复张,及时报知医师,进行x摄片检查,以确定是肺已复张或是胸管堵塞,是否需要调整胸管位置或更换引流管,或是可以拔出引流管。拔除引流管前嘱病人深吸气,然后摒住,以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛,甚至造成气胸。拔除引流管后24 h内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿。观察切口及局部有无渗血、渗液。


2.3 功能锻炼

    术后病人血压、心率平稳后即开始功能锻炼。首先,指导病人进行有效排痰。咳嗽时,协助按压切口处,以减轻疼痛,利于痰液咳出,拍背,(叩背)由下至上,利于痰液松动。加强雾化吸入,稀释痰液,利于痰液的咳出。半坐卧位,以利于引流液的引出,防止引流液淤积或逆行到胸腔,引起肺部感染,鼓励病人早期下床活动。局麻下胸腔闭式引流术的病人,术后4~6 h即可下床活动。全麻术后,肺叶切除病人术后1~2 d可下床适当活动,全肺切除或手术更大的病人,绝对卧床休息1周左右,根据病情,予以适当活动。病人卧床期间,应保持床单的整洁,加强病人的基础护理,如皮肤、头发、口腔、会阴、指趾甲等,预防并发症。定时翻身,做好床旁交接班。指导病人进行深呼吸功能锻炼,肺活量、肺功能锻炼,辅助仪(三球治疗仪)进行锻炼,吹气球等,增加肺的收缩弹性,促进肺复张康复。


2.4 健康教育

    病人术后6 h可饮水进食.开始以清淡,易消化饮食为主。鼓励患者早期下床活动,刺激胃肠蠕动,促进食欲。禁止吸烟,饮酒,禁食刺激性食物,以免引起腹胀、腹泻等消化不良症状,平衡膳食.讲解药物方面知识,药物的不良反应及适应证,合理使用抗生素,防止菌群失调,讲解止痛药品的毒性、依赖性,鼓励病人战胜疾病的信心,及时了解病人所需,热情为病人服务,解除后顾之忧,医、护、患互动配合,促进早日康复。


3 护理体会

   胸腔闭式引流术,引流管是最常见的胸心血管科的主要治疗手段。掌握了胸腔引流管的护理,不仅使护士本身对相关疾病的发生、发展、治疗、护理、急救处置及各种护理诊断的提出,做出相应的护理措拖、治疗,提高了自身的业务水平,更使得病人了解了手术的基本医学知识以及心理应激适应能力,提高了病人的生存率和生命质量。




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